Онлайн консультация на сайте Городской клинической больницы №67

Вопрос от: Олег 2010-03-04
Добрый день.Сын болен давно но боли были такие что спали по20-30минут онемение ноги и стопы .Лежал в больницах делали монуальную терапию блокады уколы и т.д.Сейчас с октября болей нет но спит сидя в кресле поралельно с рождения он вдрагивает и это взаимосвязано.Кроме операции на позвоночник ничего не предлагают да и гарантии не дают что делать не знаю ему 24года второй год на инвалидности.Диагноз мрт от 25.10.2008года:Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника по типу остеохондроза умеренного спондилоартроза.Спондилолизный спондилолистез L5 позвонка. МСКТ от 21.07.2009 г.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:остеохондроз.Антелистез.Грыжа ддиска.Грыжи Шморля. Протрузия диска. Здравствуйте. Вы можете выслать снимки МРТ, КТ и рентгенографии, выписки из стационаров, описание неврологического статуса на наш е-майл. После анализа снимков мы сможем предложить Вам оптимальный вариант лечения.

Дзукаев Дмитрий НиколаевичРуководитель спинального нейрохирургического центра ГКБ 67

Вопрос от: Петр 2010-03-04
Добрый день, После МРТ, сделали заключение. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекция визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофеза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства локально неравномерно расширены по конвексиальной поверхности мозга. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Изменений очагового и диффузного характера в веществе не выявлено. Определяется усиление интенсивности сигнала от слизистых оболочек правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта. Заключение: МР картина локального расширения конвекситальных ликворных пространств. К неврологу еще не успел попасть, могли бы вы расшифровать? 22 года, травма получена физическим путем. Здравствуйте, Петр. Вопросы расшифровки МРТ Вы можете задать в врачу рентгенологу, который выполнял это исследование.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Владимир 2010-02-26
Осмотр невропатолога в клинике Здоровья г. Хмельницкий. Шейная миелопатия Осмотр нейрохирурга и просмотра снимков с ответом -оперироваться. Вопрос: Есть ли гарантия возврата к труду? Ведь грыж несколько.Убрать любую приводит к увеличению рядом находящуюся. При доступе к грыже разрушается спинной мозг,чего я сильно боюсь.При боковом подходе травмируются сонные или позвоночные артерии. При переднем доступе травмируются стволы блуждающегося нерва. Боюсь остановки сердца. А ведь оперировать хотят передним доступом. Высылаю вам на эл.почту снимки ШОП и ПОП.Прошу ответить. Спасибо. У Вас действительно несколько грыж, и оперировать надо все. Мы оперируем передним доступом. Стволы блужающего нерва при этом не травмируем и вообще стараемся их не открывать без надобности. Если есть еще вопросы - пишите.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Маргарит 2010-02-26
подскажите пожалуйста нужна ли мне операция или можно обойтись без неё... ( снимок отправила на электронную почту ) заранее благодарю. Здравствуйте. У Вас есть дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Если боли сохраняются на протяжении более 2 недель, требуется постоянный прием анальгетиков, боли рецидивируют - Вам лучше выполнить операцию. С уважением, Аксенов А.В.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Юлия 2010-02-26
Здравствуйте, меня зовут Юлия, мне 34 года, работаю ассистентом кафедры госпитальной терапии в ПГМА. 10 лет назад обнаружила, что шейный позвонок справа, примерно 3-4 несколько увеличен в размерах, значения этому не придала. Через 2 года все-таки решила сделать рентг. снимок шейного отдела позвоночника. Заключение: без патологии. Нейрохирург поставил Дs: унковертебральный артроз. Назначил мануальную терапию. Впоследствие, стали появляться головные боли, больше на стороне увеличенного позвонка, преимущественно в затылочной области, переходящие на орбитальную область, чаще вечером. На утро боли купировались. 2 недели назад появилась боль в безымянном пальце правой руки, периоическая, там же парестезии(онемение, похолодание, покалывание). Сразу испугалась и стала думать о синдроме Рейно. Но типичной картины : резкого побеления, посинения, покраснения - нет. Обратилась к неврологу. Назначил нейрофизиологическое исследование, чтобы исключить туннельный синдром локтевого нерва. Ничего не подтвердилось. Также появилось покалывание и чувство похолодания в левой половине лица и голени, четкой связи с холодом нет. Невролог предположил 2 варианта: либо психовегетативный синдром, либо органическая патология головного мозга (исключить образование праdой половины). Назначил феназепам, стугерон, комбилипен на 10 дней. Парестезии уменьшились, периодически остались на голени и редко на руке, но меня это все-равно очень беспокоит, раньше такого никогда не было. Я сама сделала МРТ шейного отдела позвоночника. Патологии не выявлено. С одной стороны - я успокоилась, но что же это за увеличенный позвонок и головные боли, а еще хуже парестезии. При прицельной беседе с врачом-рентгенологом, он сказал, что у меня с шеей все в порядке, что это точно не опухоль, а этот позвонок как-то неправильно расположен, не в той плоскости (такая особенность врожденная). Скажите, пожалуйста, могут парестезии быть связаны с этим аномальным позвонком или нет. Какое исследование мне еще лучше сделать(МРТ головного мозга, артерий шеи?). Может быть Вы смогли бы пересмотреть снимки МРТ, они у меня в эл. виде. Очень на Вас надеюсь, коллеги. Мне 34 года и хотелось бы чувствовать себя здоровой и быть в этом уверенной. Заранее благодарна, с уважением, Юлия. Здравствуйте. Можете выслать снимки позвоночника в электронном виде на наш е-майл - после их расшифровки и анализа мы подскажем, как лучше поступить

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Анатолий 2010-02-26
Здравствуйте, мне 50 лет.Начиная с августа у меня болит правая нога(голень и задняя часть бедра), затем после поднятия тяжести в декабре боли были такой силы, что не мог даже ходить. В больнице сделали ряд блокад - боль ушла не полностью, когда же сделали МРТ, то обнаружили пролапс межпозвонковых дисков. Вот заключение МРТ. На серии МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и дистального отдела спинного мозга в сагиттальной проекции, в режимах T1, T2, GE, с уровня Th10 до S5 - патологически измененного МР - сигнала от структур не получено. Поясничный лордоз сглажен.Выявляются дегенеративно-дистрофические измненения в D12-L1, L3-L4, L4-L5 позвоночно-двигательных сегментах в виде снижения высоты межпозвоночных дисков, низости MP-сигнала от дисков и пролапса элементов диска L4-5 в просвет позвоночного канала на 8-9 мм с грубым воздействием на дуральный мешок. Ширина позвоночного канала сужена 13-14 мм. Утолщена эпидуральная клетчатка по задней поверхности тел L4-S1 позвонков. Посоветуйте, что мне делать? Возможно ли обойтись без операции. Здравствуйте. Нам нужны снимки (изображения) позвоночника для визуальной оценки и принятия решения. Можете выслать снимки в формате DICOM или JPG на наш е-майл. (в письме опишите Вашу проблему, сохраняйте переписку)

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Татьяна 2010-02-26
Здравствуйте!Мне очень нужна консультация.Мне 40 лет. В январе 2008г по МРТ был поставлен диагноз Задняя центральная грыжа межпозвоночного диска L5-S1 до 0,6мм.Остеохондроз поясничного и начальные признаки остеохондроза нижне-грудного отделов позвоночника.Дважды лежала в больнице на лечении мне делали блокады,капельницы,обезбаливающие уколы,физиопроцедуры,но мне ничего не помогало,тогда мне предложили сделать лазерную операцию.В апреле 2008г я сделала пункционную лазерную операцию на диске L5-S1 боли в пояснице прекратились, но всего лишь на год.В мае 2009г у меня стала болеть левая нога по задней поверхности бедра,при долгом сидении(я работаю бухгалтером) стало тянуть ногу.Делала блокаду с дипроспаном, но боль не отпускала,лежала в больнице прошла курс лечения,но все без изменений,тогда я в августе сделала МРТ.Описание:Высота межпозвонковых дисков L4-S1снижена,сигнал от диска L5-S1по Т2 умеренно снижен;высота остальных межпозвонковых дисков не изменена,сигналы от остальных дисков по Т2 снижены незначительно.Определяются передние краевые костные заострения параллельные телам L3-L5позвонков.Форма и размеры остальных тел позвонков обычные,незначительные дистрофические изменения в телах L3-S1позвонков.Костный позвоночный канал не сужен.Дорзальные грыжи дисков6 на фоне диффузной протрузии (0,2см) медианно-парамедианный левосторонний пролапс L5-S1,размером 0,5см, с умеренной деформацией переднего эпидурального пространства; минимальный эффективный саггитальный размер позвоночного канала не сужен-1,5см;фронтальный не сужен;просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска ассиметричен D>S,умеренно сужен с обеих сторон.Визуализируются признаки спондилоартроза в виде сужения фасет,периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов на уровне L3-S1 сегментов.Сигнал от структрного спинного мозга (по Т1и Т2) не изменен.Заключение:МР картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника,осложненного пролапсом L5-S1.Признаки деформирующего спондилоартроза на уровне L3-S1сегментов.На консультации с нейрохирургом мне посоветовали лечь на операцию,которую мне сделали 28 августа.Но после выписки у меня опять появились боли в ноге. Я снова легла в больницу и после обследований и очередного МРТ оказалось, что у меня снова образовалась грыжа на том же диске, сделали повторную операцию 26 сентября, а затем это повторилось снова и третья расширенная операция 21 октября. Выписали меня с болями в пояснице сказали, что нужно время чтобы болеть перестало,но мне лучше не становится.Очень болит поясница, я не могу долго ходить у меня словно свинцом наливается поясничный отдел и ноги,которые я с трудом начинаю переставлять при ходьбе,ночью я почти не сплю, потому что не могу лежать на спине -тянет левую ногу, переворачиваюсь с бока на бок со слезами сильная боль в пояснице,тянет низ живота и в паху слева(по гинекологии проверялась все хорошо). В декабре 2009г я снова сделала контрольное МРТ: На серии МР томограмм взвешенных по Т1иТ2 в двух проекциях с жироподавлением лордоз сохранен.Определяются послеоперационные изменения мягких тканей и задних отделов костного позвоночного канала на уровне L5-S1сегмента с незначительно выраженной инфильтрацией.Высота межпозвонковых дисков не изменена,сигналы от остальных дисков по Т2 снижены незначительно.Определяются передние краевые костные разрастания параллельные телам L1-L5 позвонков.Форма и размеры остальных тел позвонков обычные,костный мозг в телах позвонков с признаками минимальных очагово-диффузных дистрофических изменений.Костный позвоночный канал не сужен.Дорзальные протрузии дисков: минимальная медианная L4-L5 размером 0,2 см, с незначительной деформацией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен-1,6см;фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен,не сужен с обоих сторон;диффузная L5-S1 размером 0,3см, с выраженной деформацией левого корешкового канала,умеренно выраженной деформацией правого корешкового канала, незначительной деформацией прилежащих секторов дурального мешка;минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен-1,7см;фронтальный не сужен;просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска ассиметричен,D>S,значительно сужен слева, умеренно сужен справа. Визуализируются признаки спондилоартроза в виде сужения фасет,периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов на уровне L3-S1сегментов.Сигнал от структур спинного мозга(Т1иТ2) не изменен.Заключение:Состояние после оперативного вмешательства.МР картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненного протрузией дисков L4-S1.Признаки спондилоартроза на уровне L3-S1сегментов. В январе 2010г лежала в больнице мне делали уколы,капельницы,блокады с новокаином,физиопрцедуры,но боль не проходит.Что мне делать? Куда бежать?Как мне избавиться от этих мучительных болей? Посоветуйте пожалуйста.Заранее благодарна . Здравствуйте. Необходима визуальная оценка снимков и Вашего состояния. Приходите на очную консультацию.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Владимир 2010-02-26
Андрей Викторович! Дмитрий Николаевич! Спасибо за ответ на вопрос 414 от 16,12,09г. Но не дождавшись ответа на вопрос 440 от 16,02,10г выслал вам снимки на электронный адрес.Очень прошу ответить о дальнейшей тактике лечения.Приехать на очную консультацию, по состоянию здоровья, пока не могу. Спасибо. Владимир.Рыбница- Молдова. У Вас действительно несколько грыж, и оперировать надо все. Мы оперируем передним доступом. Стволы блужающего нерва при этом не травмируем и вообще стараемся их не открывать без надобности. Если есть еще вопросы - пишите.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Яна 2010-02-26
Что делать если в позвоночнике крошаться два позвонка? Это у бабушки(ей 69 лет) Сделайте КТ. Приходите на консультацию

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Алла Борисовна 2010-02-26
У меня диагноз: "хроническая двусторонняя люмбоишиалгия в стадии обострения. Распространенный остеохондроз. Гемангиома Д7 позвонка. " Постоянные боли в спине, хотя недавно пролечилась- в декабре 2009г. Трудно ходить и сидеть.При ходьбе шатает. Можно ли помочь мне ? Вышлите снимки позвоночника для анализа.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: полина 2010-02-26
Здравствуйте! У меня ассиметрия лопаток – левая лопатка выше правой. Реберный горб слева. Позвоночник S-образно искривлен. На снимке (Ag) – S-образный грудо-поясничный сколиоз III степени, противодуга на уровне ТЛ9. Дефект очень видимый! Мне 29 лет. Спасибо! Лечением сколиозов в России занимается ЦИТО им. Н. Н. Приорова (в Москве), www.cito-priorov.ru, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ННИИТО) Новосибирск, ул. Фрунзе, 17 www.niito.ru Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (НИИТО) www.nniito.ru

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Вероника 2010-02-26
Уважаемый Андрей Викторович!!! Я ответила на поставленые Вами вопросы и отправили на электронный адрес, но ответа не последовало и решила выложить на сайте. Спасибо ещё раз за ранее. Самое большое моё желание в жизни это ХОЧУ ХОДИТЬ !!! Постараюсь коротко объяснить мою историю. Через 7 дней после аварии (незнаю почему так поздно) сделали операцию у нас в Кишинёве. Поставили пластины Фадеева.Через 8 месяцев сняли. После на рентгене ,картина осталась такой же ужасной как и до операции, сказали что лучше не получяется. Конечно у нас в Кишинёве ситуация с оснащением клиник необходимыми средствами очень плачевная. Хирург прямо нам и сказал что идёт одалживать какой то дрель чтобы сделать ещё одну операцию по декомпрессии путём резекции Урбона, то что и сделал. Но опять же никаких изменений непроизошло. Реабилитацию прошла в той же клинике, результат тот же. С тех пор нигде небыла, никуда не обращалась. Занимаюсь дома на электрическом велосипеде-тренажоре, на большом мяче для фитнеса, на станке дле вертикализации, в принципе этим мы занимались в реабилитационном отделении. На четвереньки могу струдом передвигатся, вперед и назад т.е. ноги передвигаю тазом. Чувствительности нет от пупка и ни же втом чесле и промежности. Но при пальпации чувствую внутринности. Физиологические потребности я делаю по часам, каждые четыре часа по мальнькому – напрягаюсь и получается, а по большому через день при помощи слабительных и иногда и пальца. Эпицистостомы нет инебыло. Сижу нормально без поддержки. Пролежни были только в больнице, с тех пор нет, но просто я чувствую когда надо переворачиватся и вообще весь день в движении. Спастика очень слабая, обычно после сна или при более продолжительном бездвижение и то на несколько секунд. Вот как бы кортко. С уважением Вероника. Уважаемая Вероника! Несмотря на то, что на месте травмы осталась деформация, - просвет позвоночного канала сохранен. Отсутствие же признаков жизнедеятельности мозга (отсутствие движений и чувствительности в ногах, нарушение функции тазовых органов, склонность к трофическим расстройствам) - свидетельствуют о необратимых изменениях в спинном мозге, произошедших в момент травмы. Об этом же свидетельствует отсутствие неврологического прогресса после операций, и спустя годы после травмы. Вам нужна полноценная реабилитация в хорошем реабилитационном центре. Лучше всего вопросы реабилитации после спинальной травмы организованы в Крымском курорте Саки. Там несколько санаториев, постарайтесь попасть туда. Там же Вы сможете познакомиться с людьми, которые прошли, как и Вы через тяжкие испытания, у них вы сможете узнать, как лучше справиться с проблемами и болезнью. С нашей же, хирургической точки зрения - у Вас есть некоторый дефект позвоночника, сохранившийся после травмы. Но, если Вы его не ощущаете, можете сидеть в коляске, переносить вертикальную нагрузку - эту деформацию не нужно стремиться исправить. Еще одна операция не принесет Вам ожидаемого результата, но может таить в себе скрытые угрозы и осложнения, риск которых совершенно неоправдан.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Алина Леонидовна 2010-02-26
Здравствуте. Мне 67 лет. 13.02.08г. мне произвели операцию - междушковое удаление грыжи диска L5-S1 слева. Позже 18.12.09г. мне сделали МРТ, результат ниже. На серии постоперационных МРТ взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях определяется состояние после удаления грыжи диска L5-S1. Физиологический лордоз выпрямлен, небольшой правосторонний сколиоз. Передние краевые остеофиты тел L3-L5. Высота межпозвонковых дисков L3-S1 и сигналы от них по Т2 снижены. Определяется постоперационный дефект задних структур L5 позвонка слева. На уровне оперированного диска определяются фиброзные изменения, размерами 1,0 х 0,5сантиметра, распространяющиеся на левое межпозвонковое отверстие и деформирующее дуральный мешок,на фоне которых определяется парамедиальная правосторонняя грыжа диска L5/S1 размером до 0,6 сантиметров, деформирующая дуральный мешок и распространяющаяся в правое М/П отверстие, с его чястичным сужением. Дорзальная диффузная грыжа диска L3/L4, размером до 0,4 сантиметра, компремирующая дуральный мешок и распространяющаяся в оба межпозвонковых отверстия. Дорзальная правосторонняя медиально - парамедиальная грыжа диска L4/L5, размером до 0,5 сантиметров распространяющаяся на оба М/П отверстия, больше в правое, с его частичным сужением и компремирующая прилежащие отделы дурального мешка. По верхней замыкательной пластинке тела L5 и по нижней замыкательной пластинке тела S1 выявляется повышение интенсивности МР сигналов на Т2ВИ. Т1ВИ и на программе жироподавления (вероятнее всего трабекулярный отек дегенеративного характера). Просвет позвоночного канала сужен на уровне постоперационных изменений и грыж дисков, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Дефекты Шморля в телах L5,S1. ЗАКЛЮЕНИЕ: МР картина последствий оперативного лечения грыжи диска L5-S1, рецидив грыжи. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L3-S1. Прошу Вас, порекомендуйте, если возможно, дальнейшее лечение и комплекс ЛФК. С уважением Алина Леонидовна (Кемеровская оласть, г.Белово) Здравствуйте. Послеоперационные МРТ, особенно при наличии имплантов, сложно интерпретировать из-за артефактов. Более точны в этом плане сведения КТ. Тем не менее, если Вы вышлите на наш е-майл spine67@mail.ru снимки МРТ до и после операции на диске L4-L5 - мы сможем комментировать результат выполненной Вам операции.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Ринат 2010-02-26
Добрый день! У моего друга на позвоночнике пролежня,и в этом месте начала гнить кость. Вы делаете операции в этих случаях? Здравствуйте. Лечение пролежней в компетенции гнойного хирурга.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Ирина 2010-02-26
Здравствуйте! Мне 53 года. : Живу В Подмосковье. Заключение МРТ: Остеохондроз поясничного отдела на фоне левостороннего сколиоза. Гемангиома тела L1. Размеры ее: 21ммх23ммх23мм. Боли в пояснице в положении стоя. Сидя боли утихают. Какие методы лечения остеохондроза допустимы при такой гемангиоме? Или сначала нужно лечить гемангиому? Нужно ли направление из районной поликлиники для консультации и лечения у Вас? Здравствуйте. Приходите на консультацию в наш КДЦ. Запись по тел 499-199-91-69

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург

Вопрос от: Марина 2010-02-26
Здравствуйте. Мой молодой человек попал в аварию пол года назад, в результате чего получил *компрессионный перелом позвоночника с ушибом спинного мозга* и в оезультате чего не чувствует таз и нижние конечности. Но сейчас уже он научился поднимать таз,я с ним занимаюсь ЛФК и массаж, Дайте пожалуйста совет как пройти реабилитацию и возможно ли это у Вас? Здравствуйте. В Москве реабилитационное лечение лучше всего посавлено в центре "Преодоление", на ул 8 Марта. www.preo.ru Попробуйте проконсультироваться там.

Аксенов Андрей ВикторовичВрач-нейрохирург