- Для предварительной заочной консультации Дзукаева Д.Н. отправьте снимки МРТ и описание болезни на адрес spine67@mail.ru
x
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Золотой стандарт хирургии травмы и деформации грудного и поясничного отделов позвоночника - это транспедикулярная фиксация позвоночника. Основы операции были разработаны в середине XX столетия, первые операции проводились в 60-70гг, - на тот момент конструкции выполнялись из нержавеющей стали. На рубеже 70-80гг были разработаны первые аппараты МРТ (магнитно-резонансной томографии), и сразу магнитно-резонансная томография стала одним из важнейших исследований позвоночника. Стальные фиксаторы не позволяли проводить это исследование. Поэтому для операций с применением фиксаторов позвоночника было предложено использовать материал, который бы позволил после операции выполнить МР-томографию, и с 80гг XX столетия все ведущие производители выпускают МРТ-совместимые импланты для позвоночника; как правило, их изготавливают из особого сплава титанаСовременные требования, предъявляемые к транспедикулярным фиксаторам
- абсолютная биологическая инертность - импланты не должны окисляться в среде организма, должны хорошо приживаться, и не вызывать реакции отторжения; это позволяет устанавливать импланты пожизненно, и не планировать операции по их удалению.
- МРТ - совместимость - импланты не должны иметь ферромагнитных свойств, чтобы не нагреваться под действием магнитного поля; кроме того, хорошие импланты имеют минимум наводок при выполнении МРТ и КТ на прилегающих участках мягких тканей - это позволяет проводить сравнение снимков до операции и после нее, и получать достоверную информацию.
- устойчивость к усталости - большинство титановых сплавов очень твердые, но и довольно хрупкие - они плохо выдерживают ударные нагрузки, быстро накапливают усталостные напряжения и - ломаются; качественные фиксаторы изготавливают из особых сплавов, с высокой пластичностью, и производители заявляют об отсутствии поломок при испытаниях на усталость материала - как правило, это тесты на 10млн циклов нагрузки - считается что именно столько шагов человек может пройти за 60 лет жизни, поэтому современнные производители дают пожизненную гарантию на фиксаторы.
- удобство монтажа - очень субъективная характеристика, отражающая возможность смонтировать протяженную систему адаптированно к изгибам позвоночника, а при необходимости - исправить деформацию позвоночника в 3х плоскостях; современные конструкции имеют несколько этапов фиксации, при монтаже конструкции. Поэтапная фиксация позволяет независимо выполнить такие маневры, как деротация, реклинация, контракция, редукция - это позволяет наиболее полноценно и безопасно восстановить опорную функцию позвоночника.
- возможность перкутанной установки - большинство современных систем для фиксации позвоночника имеют модификации, позволяющие установить фиксаторы без разрезов, через проколы, и выполнить монтаж конструкции под кожей, не делая разреза
- цементируемые системы - еще одна опция, позволяющая через установленные фиксаторы ввести в тела позвонков костный цемент и тем самым укрепить положение конструкции; такие конструкции используются при остеопорозе, когда высок риск миграции фиксаторов; впервые в мире операции с цементируемыми винтами были выполнены Дзукаевым Д.Н. (получен патент на изобретение), результаты операций представлены на международном конгрессе в Давосе, в 2004г. В настоящее время все ведущие производители выпускают цементируемые винты для выполнения операций при остеопорозе.
Для стандартной транспедикулярной фиксации используются 4 винта - 2 винта устанавливаются в позвонок выше перелома, 2 винта - в позвонок ниже перелома. Винты устанавливаются через самую прочную часть позвонка - его ножку; в зависимости от толщины ножки и размеров позвонка - подбирается диаметр винта, и его длина. Траектория введения винта рассчитывается таким образом, чтобы винт не попадал в позвоночный канал (где он может повредить дуральный мешок, спинной мозг и корешки), и не “проваливался” кнаружи - в этом случае, помимо ненадежной фиксации позвоночника могут серьезно пострадать почки, легкие, или крупные сосуды, расположенные в этой зоне.
Для контроля точности установки транспедикулярных винтов предложено множество технических решений - самое простое - это механические щупы, которыми можно проверить глубину и направление траектории винта. Также используются технологии ультразвукового щупа, установки винтов под навигацией, и самая точная технология - роботизированная установка винтов.