Операции при спондилолистезах

Спондилолистез - это соскальзывание позвонка со своего обычного положения. Как правило, чаще всего встречается переднее смещение тела позвонка, которое называется «антелистез». Крайняя степень выраженности листеза - это полное соскальзывание позвонка кпереди и соскальзывание его книзу - такое состояние называется «спондилоптоз», но встречается оно крайне редко.

Основные проблемы при спондилолистезе связаны с нарушением опороспособности позвоночника - пациенты длительное время отмечают эпизодические боли в поясничном отделе, усиливающиеся после нагрузки или подъема тяжестей. Как правило, боли непостоянны, снимаются простыми обезболивающими средствами, и поэтому пациенты длительное время не обследуются; только когда боли становятся постоянными, начинают с силой отдавать в ноги, - тогда проводится обследование, на котором выявляется такое сложное заболевание.  

При выявлении спондилолистеза, как правило, принимается решение об операции. Показания к оперативному лечению напрямую зависят от выраженности болевого синдрома - т.е. если боли сильные, и консервативное лечение не помогает (подразумевается ЛФК, занятия на тренажерах, физиотерапия, противовоспалительные и сосудистые препараты, ношение корсета, снижение веса, и другие методы) - то принимается решение об операции, если консервативное лечение оказывает положительный эффект, и боли стихают - то операцию  можно отложить на какое-то время, или отказаться от нее совсем.  

Операция выполняется под общим обезболиванием.  После обнажения пораженных позвонков - в них устанавливаются транспедикулярные фиксаторы, с 2х сторон. В нашей клинике часто используется роботизированная установка фиксаторов - это сокращает время операции и повышает точность положения винтов.  Вторым этапом выполняется декомпрессия - удаляется дужки позвонков, вызывающие компрессию дурального мешка,  также удаляется новообразованная кость и остеофиты.  эта часть операции наиболее сложна, поскольку нервная ткань очень нежная, и ее легко можно повредить; чтобы высвободить нервные корешки, замурованные в кость - нужны деликатные манипуляции, необходимо хорошее знание анатомии.  В последнюю очередь удаляются фрагменты фиброзного кольца и грыжа диска на этом же уровне, обязательно проводится кюретаж полости диска - для обеспечения нормального спондилодеза в будущем. По окончании декомпрессии - выполняется фиксация позвоночника, устанавливаются дренажи и рана ушивается.  

В течение 24 часов проводится дренирование раны, (мы используем современные системы UnoVac, J Vac и другие системы, комфортные в использовании, и не доставляющие страданий пациентам), после чего дренажи удаляются, а пациенту разрешается вставать и ходить. Через 8-9 дней швы снимаются и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение