Городская клиническая больница №67 г. Москвы им Л.А. ВорохобоваГКБ №67 г. Москвы им Л.А. Ворохобова
  1. Запись на консультацию к заведующему отделением
x

Дегенерация межпозвонкового диска



СТАДИИ ДЕГЕНЕРАЦИИ ДИСКА

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника развиваются с возрастом у практически у каждого человека. Это связано с особенностями строения позвоночника и тех нагрузок, которые позвоночник переносит на протяжении всей жизни.
В процессе старения и износа подвижных частей позвоночника можно условно выделить несколько стадий, описанных еще в 70х гг прошлого столетия Kircaldy-Willis.

Протрузия диска1 стадия - начальных дегенеративных изменений.
В этой стадии начинается дегенерация межпозвонкового хряща, которая заключается в изменении молекулярной структуры диска, уменьшении его влагонасыщенности, и, как следствие - снижение упругости диска, хотя эластичность фиброзного кольца в этой фазе еще сохраняется. Поэтому для первой фазы наиболее характерным МРТ-признаком является  протрузия диска, т.е. небольшое, в пределах 1-3мм его выпячивание, располагающееся в пределах  резервных пространств.
Другим МРТ-признаком начальных дегенеративных изменений межпозвонкового диска - является изменение интенсивности сигнала от структур диска при получении T-2 взвешенного изображения структур позвоночника.
Вследствие обезвоживания пульпозного ядра, его изображение становится менее ярким, и, вместо ярко-белого сигнала от здорового хряща, - можно увидеть сигнал светло-серого оттенка, или же - в случае выраженного обезвоживания - сигнал темно-серого оттенка.
 
 Другими словами - чем более влагонасыщенно пульпозное ядро, тем ярче светится межпозвонковый диск. Чем меньше влаги остается в хряще - тем меньшей интенсивности формируется  сигнал.
В этой стадии наиболее эффективны методы консервативного лечения - восстановление осанки и подвижности позвоночника с помощью гимнастики и упражнений. Также в эту фазу проводятся методы малоинвазивной хирургии - лазерная нуклеопластика, либо вапоризация диска, или другие пункционные методики, которые являются альтернативой восстановительного лечения.
 
нормальный и дегенерировавший диск

Грыжа диска2 стадия - стадия сегментарной нестабильности
в позвоночно-двигательном сегменте. Снижение высоты диска и его упругости, сформировавшаяся протрузия - привели к длительной избыточной нагрузке на фиброзное кольцо, которое стало утрачивать эластичность и начало разрушаться. В этой стадии образуются пролапс (при МРТ - выпячивание 3-6мм) и, в дальнейшем, - грыжа диска. Если в процессе разрушения хряща диска произошла компрессия нервных корешков в узких местах, то возникают сильные боли, соответствующие поврежденному корешку, с характерными неврологическими симптомами. Если эта компрессия спонтанно устраняется в силу разных биологических процессов - то боли проходят, и говорят об успешном консервативном лечении. Если компрессия сохраняется длительное время, и длительное время сохраняются боли, а иногда возникает и онемение в больной ноге, или нарушение функции отдельных мышц - то возникают показания к операции на позвоночнике - устранению компрессии нервного корешка. 
Как правило, в этой стадии дегенеративного каскада операции часто завершаются установкой имплантов - в связи с выраженной нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. 
нестабильность позвоночника разгибание  нестабильность позвоночника  Нестабильность позвоночника сгибание
В дальнейшем, наличие имплантов накладывает некоторые ограничения на экстремальные нагрузки на позвоночник (например, не рекомендуется заниматься парашютным спортом, хоккеем, горными лыжами), но в настоящее время разработаны импланты, которые позволяют обойти и эти ограничения.

Вариант изолированной фиксации позвоночника для лечения сегментарной нестабильности, без выполнения микрохирургической декомпрессии, - также используется многими клиниками, в том числе разработаны способы чрезкожных операций, без больших разрезов. Альтернативой такой операции - может быть хороший стабилизирующий ортез, который пациент использует до развития следующей стадии

остеофит межпозвонкового диска3 стадия - рестабилизация.
В этой стадии межпозвонковый диск практически полностью обезвоживается, резко уменьшает свою высоту, теряется его упругость и эластичность и подвижность между двумя позвонками пропадает. Начинают формироваться остеофиты - мощные костные отложения, которые надежно скрепляют позвонки и не дают им возможности двигаться друг относительно друга. Это природный механизм устранения сегментарной нестабильности, у пожилых пациентов остефиты отмечаются на всех уровнях в позвоночнике. В молодом возрасте остеофиты встречаются редко и служат указанием на существование локальной проблемы там, где они есть - как правило, с развитием остеофитов также может возникнуть и компрессия нервных корешков новообразованной костью, что проявляется радикулярными болями. Однако, поскольку костная компрессия развивается не сразу, одномоментно, как это бывает при острых грыжах, а на это требуется длительный промежуток времени, - у нервной ткани есть время и возможность адаптироваться к изменяющейся анатомии, и пациенты могут длительное время мириться с существующей хронической болью, и только развитие тяжелого стеноза позвоночного канала вынуждает их искать хирургического лечения. 

В этой стадии, несмотря на наличие уже имеющейся естественной рестабилизации - также используются операции, сопровождающиеся фиксацией позвоночника. В первую очередь это связано с тем, что во время операции  - декомпрессии - вынужденно производится массивное удаление новообразованной кости, чтобы освободить нервные корешки. Удаление костной массы приводит к развитию нестабильности, которую, в свою очередь, предупреждают установкой имплантов для позвоночника.