Городская клиническая больница №67 г. Москвы им Л.А. ВорохобоваГКБ №67 г. Москвы им Л.А. Ворохобова
  1. Запись на консультацию к заведующему отделением
x

Научная работа связанная с установкой межостистого стабилизатора ДИАМ

Цель исследования повышение эффективности лечения больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника с использованием межостистой динамической стабилизации.

В исследование включено 30 пациентов. Проводились КТ, МРТ и функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника, использовались шкалы Oswestry и ВАШ. 

Осуществлен билатеральный доступ, интраламинарная частичная резекция дужек позвонков с обеих сторон, медиальная резекция гипертрофированных фасеточных суставов, резекция гипертрофированной желтой связки, резекция остеофитов суставов и тел позвонков, удаление грыжи межпозвонкового диска, произведена полная двусторонняя декомпрессия нервов и дурального мешка. Проводился механический тест подвижности позвоночного сегмента. Проведена стабилизация оперированного сегмента межостистым динамическим имплантом.

При обследовании выявлены явления грыжевого выпячивания межпозвонковых дисков, фораминальный стеноз, артроз, гипертрофия и остеофиты фасеточных суставов, остеофиты тел позвонков, гипертрофия желтой связки. Оценка клинического исхода проводилась через 10 дней, 3 и 12 месяцев после операции. Проводилась КТ через 10 дней после операции. ВАШ до операции составила в среднем 7.6 б, через 10 дней после операции 2 б, через 3 месяца 1.8 б, через 12 месяцев 1.5 б. Индекс Oswestry в среднем составлял 63% до лечения, 24% через 3 и 17% через 12 месяцев после лечения. На МРТ через 12 месяцев не выявлено компрессии нервных структур и дегенерации межпозвонковых дисков на смежных уровнях. На функциональных рентгенограммах, до операции у 9 больных не выявлено патологической подвижности позвоночника, у 21 пациентов повышение подвижности дегенерировшего сегмента, грубой нестабильности не выявлено. На функциональных рентгенограммах через 3 месяца уменьшение объема движений в сагиттальной плоскости в среднем на 36%. Через 12 месяцев на функциональных рентгенограммах у 18 пациентов снижение подвижности в сагиттальной плоскости в среднем на 47%, у 12 пациентов подвижности оперированного сегмента позвоночника не выявлено вследствие формирования костного блока.

В структуре больных с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника значительное положение занимают пациенты с выраженной моно или бисегментарной дегенерацией. В лечении таких больных основной задачей является устранение компрессии нервных структур. Для чего необходимо произвести резекцию всех компримирующих факторов, что может повлечь возникновение «ятрогенной» нестабильности. Малоинвазивная, «мягкая» стабилизация предотвращает ее развитие и предупреждает дегенерацию диска на смежном уровне. С нашей точки зрения межостистый имплантат DIAM является оптимальным стабилизирующим устройством в подобных случаях, с учетом проводимого объема операции и максимальным сохранением анатомии. Несмотря на использование динамической стабилизации, в ряде случаев отмечается спондилодез оперированного сегмента, что не приводит к дегенерации дисков на смежных уровнях, благодаря «мягкой» стабилизации и постепенной, «натуральной» перестройке позвоночника.